Все тайны энуреза - Какие органы и системы участвуют в сложном процессе мочеиспускания?

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Мы не задумываясь идем в туалет по малой нужде, не осознавая, что за процессом мочеиспускания стоит целый ряд сложных механизмов и рефлексов, которые обеспечивают согласованную работу всех органов, отвечающих за этот процесс. Выключение или поломка любого звена в нем может привести к различным отклонениям и, в частности, к недержанию мочи.

В процессе мочеиспускания участвуют мочевой пузырь, почки, мышцы диафрагмы, мочеточники, мышцы тазового дна, ну и наш «компьютер», без которого не обходится ни одно действие в организме - центральная нервная система (ЦНС). В работе нервной системы участвуют такие эндокринные органы, например, как щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники, работа которых и спою очередь завязана на нервную систему. Понятно, что при нарушении нормальной деятельности даже одного звена страдает все действие.

Теперь вы видите, как связана работа всех систем и органов. Поэтому очень трудно порой терапевтам разобраться, в чем же первопричина всех бед, особенно у пожилых людей. И, конечно, очень обидно, когда 50-летняя женщина выходит после обследования с целым списком заболеваний, ощущая себя полным инвалидом. Это неправильно. В большинстве случаев основной диагноз всего один, а остальные - лишь его следствие. Если решить главную проблему, второстепенные чаще всего уходят самостоятельно. Хотя, конечно, в запущенных случаях это не всегда возможно. Так же обстоит дело и с энурезом: и в нашей практике даже при решении довольно сложных проблем, связанных с инфекцией мочевыделительной системы, пороками развития, - энурез проходил самостоятельно.

Что необходимо для осуществления нормального мочеиспускания?

• Отсутствие анатомических дефектов со стороны мочевыделительной системы и центральной нервной системы (ЦНС).
• Мочевой пузырь должен удерживать определенный объем мочи, что связано с тонусом его стенок и возможностью их растяжения.
• Ребенок должен чувствовать позыв к мочеиспусканию при наполнении мочевого пузыря.
• ЦНС должна правильно координировать работу сфинктеров и всех мышечных структур в мочевыделительной системе. Например, при сокращении мышц мочевого пузыря (детрузора) - расслабить сфинктеры, препятствующие вытеканию мочи из мочевого пузыря вне акта мочеиспускания.
• Возможность напряжения мышц брюшного пресса, которые способствуют сокращению мочевого пузыря
• Правильная иннервация мочевого пузыря.

Физиологическое недержание мочи

Понятия «физиологическое», как и «функциональное» в медицине означают нормальное для данного возраста или состояния организма. До определенного возраста недержание мочи не связано с каким-либо заболеванием, оно является нормальным, поскольку рост ребенка связан не только с ростом тела и органов, но и со становлением всех функций его организма и налаживанием связей между органами и системами. Изначально формируются самые важные связи, чуть позднее - остальные. С рождения до шести месяцев малыш еще не контролирует мочеиспускание, опорожнение мочевого пузыря происходит по мере накопления мочи. Ориентировочно количество мочеиспусканий за сутки составляет 20-25 раз. Именно поэтому мама вынуждена так часто менять памперсы. Этот тип мочеиспускания называется «незрелым». В шесть месяцев малыш, как правило, начинает получать прикормы, у него появляются зубы, активнее работает пищеварительная система и ребенок начинает чувствовать позыв. Чувствовать - чувствует, но произвольно опорожнить еще не умеет. Свои ощущения малыш может продемонстрировать подрагиванием, беспокойством, плачем. Если вздрагивания и плач наблюдаются регулярно и настораживают маму, то следует сдать общий анализ мочи, провести УЗИ и обратиться к нефрологу на консультацию.

Примерно в год, когда ребенок начинает ходить, происходит дозревание всех систем, участвующих в формировании навыка опрятности, и начинается становление так называемого зрелого типа мочеиспускания. На это отводится еще целых 2 года. «Зрелость» означает, что центральная нервная система полностью контролирует процесс мочеиспускания и может разбудить ночью хозяина.

Признаки «зрелого» типа мочеиспускания:

• соответствие объема мочевого пузыря возрастным нормам (см. раздел «Каким должен быть объем мочевого пузыря»);
• соответствие количества мочеиспусканий возрастным нормам при обычном ритме питья (см. табл. 6);
• отсутствие ночного энуреза и дневного недержания;
• умение задерживать на время и прерывать при необходимости мочеиспускание;
• умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва при малом его объеме за счет волевого усилия;
• определенное поведение, сопровождающее акт мочеиспускания (уединение, гигиена и др.).

Ниже приводится таблица для оценки степени зрелости функции мочеиспускания. Она разработана группой авторов под руководством Вишневского Е. Л По сумме баллов можно судить о степени отклонения от нормы: значение «0» соответствует зрелому типу мочеиспускания.

Оценка степени зрелости функции мочеиспускания

Если вас или вашего малыша беспокоит учащение мочеиспускания, то это может быть связано с инфекцией мочевыделительных путей. Инфекция поражает нервные окончания рецепторов, находящихся в слизистой оболочке мочевого пузыря, что вызывает появление стойких позывов к мочеиспусканию даже при отсутствии мочи. Бывают и другие причины учащения количества мочеиспусканий. Если инфекции нет (а ее наличие определяется по анализам), исключено вирусное происхождение цистита, то, скорее всего, имеет место нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). Подробно о ней читайте в разделе «Виды нейрогенного недержания мочи ». Если переводить дословно, термин «нейрогенная» означает «происхождение от нервов». У взрослых людей учащение мочеиспусканий, как правило, связано с инфекцией мочевыделительной системы.

У кого из малышей можно ожидать недержание мочи?

Безусловно, самым чувствительным органом к недостатку кислорода является головной мозг. Поэтому риск возникновения энуреза наиболее высок у детей, которые имели раннее, пусть невыраженное и обратимое, но все-таки - «повреждение» головного мозга, связанное с отклонениями в ходе беременности и родов. Это могут быть: токсикозы беременности (сейчас их называют гестозами), гипоксия (недостаток кислорода) в родах, связанная, например, с обвитием пуповиной, тазовым предлежанием, кесаревым сечением и т. д.

Обычно таким детям ставится диагноз «перинатальное поражение центральной нервной системы». Вы, конечно, понимаете, что если страдает центральный пульт (головной мозг), то и все нижестоящие, подчиняющиеся подстанции не могут не пострадать. Всем известны последствия ошибок в работе (вследствие усталости, болезни и пр.), например авиадиспетчеров. Даже самая маленькая ошибка может привести к катастрофе. Вот и нервная система регулирует у нас в организме абсолютно все. Поэтому выражение «все болезни от нервов» совершенно верно. Все сосуды, кожа органы имеют нервные окончания. Одна часть нервной системы отвечает, например, за сокращение сосуда, другая - за расслабление. Или одна регулирует учащение сердцебиения, другая - урежение. Если обе части работают слаженно, то все нормально, а вот если одна част дает сбой или начинает работать в ослабленном режим (все по вине, конечно, того же центрального пульта), то начинаются проблемы, в данном конкретном случае иногда именуемые вегето-сосудистой дистонией (ВСД).

Понятно, что не у всех деток с гипоксией в родах будет энурез. Но если есть наследственная предрасположенность то вероятность более поздней выработки рефлекса на мочеиспускание возрастает.

Итак, ожидать проявлений энуреза можно прежде всего у детей:

• родители которых (хотя бы один) имели аналогичны проблемы в детстве;
• у детей с любыми проблемами, связанными с гипоксией (недостатком кислорода), особенно при родах и во время беременности;
• у детей с плохим питанием (как правило, это дети и: неблагополучных семей);
• у детей, родители которых злоупотребляют алкоголем.

Предлагаем вашему вниманию таблицу, с помощью которой вам легче будет предположить причину энуреза у вашего ребенка. В ней есть указание на так называемые стигмы (что в переводе означает «знак», «клеймо», «татуировка», «пятно», «отметина») - внешние незначимые для жизни проявления аномалий строения.

Таблица для определенна причины энуреза

* Стигмы (от др.-греч. stigma — «знак, клеймо, татуировка, пятно, отметина) - это внешние, обычно незначимые для жизни проявления аномалий строения.

Какие же «знаки судьбы» может заметить мама у своего малыша? Вот наиболее часто встречающиеся стигмы при проблемах с почками:

• аномалии формы черепа;
• расширенное переносье;
• аномалии ушных раковин;
• эпикант (вертикальная кожная складка у внутреннего угла глазной щели);
• аномалии глаз;
• готическое небо;
• аномалии прикуса;
• неправильный рост зубов;
• аномалии уздечки языка; изгиб мизинца;
• увеличение кожных межпальцевых складок; укорочение 5-го пальца рук; недостающее количество пальцев;
• сращение 2-го и 3-го пальцев ног;
• сандалевидная щель (широкое расстояние между большим и вторым пальцами ног);
• дополнительные соски на грудной клетке;
• грыжи;
• расхождение мышц;
• аномалии формы грудной клетки.

Если вы заметили только одну стигму из всего списка у своего малыша, это совершенно не значит, что у него автоматически будет какая-либо проблема. Обычно таких «знаков судьбы» должно набраться порядка пяти.

Полное содержание книги "Все тайны энуреза"

Настоящая книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

"Все  материалы  взяты  из книги "Все тайны энуреза" (Е.И.Черноруцкая,
И.М. Османов )с согласия издательства НПК "Омега"