Депрессия - Климактерический период у женщин

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Продолжение статьи: Климактерический период у женщин - физиология и патология

Депрессия (от лат. – подавление, угнетение) психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего

• Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями
• Депрессивная симптоматика негативно влияет на качество жизни и социальную адаптацию

Связь депрессии с соматическими заболеваниями

• Провоцирует соматическое заболевание (ИБС, артериальная гипертония)
• Усугубляет течение соматического заболевания (амплификация соматических, болевых, астенических, вегетативных симптомокомплексов, нарушения сна, диспноэ)
• Осложняет лечение соматического заболевания
• Снижает уровень участия пациента в лечебном процессе и реабилитационных программах
• Увеличивает длительность пребывания в соматическом стационаре
• Влияет на степень работоспособности
• Повышает риск самоубийства
• Повышает уровень смертности

Основные признаки депрессии (в соответствии с МКБ Х)

• подавленность настроения, по степени выраженности не соответствующая обычному, длящаяся не менее 2 недель
• ангедония – утрата интереса или потеря способности получать удовольствие от ранее приятной деятельности
• общее «снижение энергии» или выраженная утомляемость

Дополнительные признаки:

• потеря уверенности и снижение самооценки
• самообвинение без повода или чувство непомерной вины
• повторные мысли о смерти, самоубийстве, любое суицидальное поведение
• когнитивные нарушения (затруднение осмысления, нарушение концентрации внимания, нерешительность, сомнения при принятии решений)
• пессимистическое видение будущего
• нарушения сна
• изменение аппетита

Распространенность депрессий

«Мы вступаем в «век меланхолии» (Hagnell et. al,1982)

• 5% по F.K. Goodwin et K.R. Janison, 1994
• 2-10% по M.I. Kaplan et B.J. Sadock, 1998

Риск развития депрессии в течение жизни:

• женщины 40%
• мужчины 25%

По прогнозу ВОЗ к 2020 г. депрессия будет занимать 2-е место после ИБС среди заболеваний, приводящих к инвалидности

• у женщин депрессия выявляется в 1,8 раза чаще, чем у мужчин
• доля женщин среди всех пациентов с депрессивными нарушениями составляет 72%
• с возрастом риск возникновения депрессии возрастает в 1,4 раза каждые 10 лет жизни
• пики депрессивных расстройств у женщин наблюдаются в периоды, сопровождающиеся изменением уровня половых гормонов: после родов, в лютеиновую фазу менструального цикла (предменстраульный синдром), в период перименопаузы, особенно за 1-2 года до наступления менопаузы, а также в постменопаузальном периоде

Эпидемиология расстройств депрессивного спектра у женщин в постменопаузе

естественная и хирургическая постменопауза

• 40,6% (Тювина Н.А., 2002)
• 95,8% (Абдулкадырова М.Н., 2003)
• 28,1% (Callegari C., 2007)
• 18% (Reed S.D. et al., 2007)

хирургическая менопауза

• 43,5% (Каменецкая Г.Я., 2002)
• 62,9% (Додонов А.Н., 2005)

Соматические признаки депрессий

• ранние пробуждения или бессонница
• плохой аппетит, потеря веса
• астения
• запоры
• мигрирующие боли
• снижение либидо
• аменорея и другие менструальные расстройства

По данным Helman C., 1990; Wright A., 1991, более половины больных депрессией не осознают своего состояния предъявляют только соматические жалобы

Больному нужно обязательно задать 2 вопроса:

1. Нет ли снижения настроения в течение последних двух недель?
2. Не перестали ли радовать приятные ранее события?

Если ответ положительный  ⇒ диагностика депрессии

Возможности врача-интерниста в диагностике депрессии:

1. Опросник MINI (Краткий Международный Нейропсихиатрический Опросник, Версия МКБ-10)
2. Госпитальный опросник по тревоге и депрессии (Hospital Anxiety Depression Scale - HADS)
3. Опросники для самооценки депрессии (шкала Цунга, тест Бека)
4. Различные опросники для оценки депрессии, требующие специальной подготовки врача (шкала Гамильтона, тест Монтгомери-Асберга)

Читайте продолжение:

• Сердечно-сосудистые нарушения
• Остеопороз

ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия
д.м.н. Ларёва Наталья Викторовна
3 марта 2010 г.