Диффузный токсический зоб: диагностика, лечение, экспертиза временной нетрудоспособности.

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Клинические проявления тиреотоксикоза

• Сердечно – сосудистая система:
• Постоянная ( реже пароксизмальная ) тахикардия;
• Экстрасистолия;
• Мерцательная аритмия;
• Преимущественно систолическая АГ;
• Миокардиодистрофия;
• Сердечная недостаточность.
• Со стороны ЦНС наблюдают:
  -Повышенную возбудимость,плаксивость;
  -Суетливость, расстройства сна;
  -Тремор пальцев рук, всего тела;
  В тяжёлых случаях может развиваться
  тиреотоксический психоз.
• Поражения ЖКТ характеризуются:
  -Неустойчивый стул;
  -Боли в животе;
  -Тиреотоксический гепатоз.
• Катабоболический синдром:
  -Похудание;
  -Субфебрилитет;
  -Горячая кожа;
  -Потливость;
  -Повышенный аппетит;
  -Слабость.
• Эктодермальные нарушения:
  -Ломкость ногтей;
  -Выпадение волос.
• Поражение других желёз внутренней секреции может проявляться:
  Развитие относительной надпочечниковой недостаточности;
  Дисфункция яичников, вплоть до аменореи;
  Нарушение толерантности к глюкозе.
• Для тиреотоксикоза также характерны
  глазные симптомы, что связано с нарушением вегетативной иннервацией глаза.
• Симптомы могут варьировать в зависимости от возраста: потеря веса и потливость редко бывают у пожилых людей, тогда как у 20% из них встречается мерцание предсердий, редко диагностируемое в возрасте до 50 лет.
• У пожилых людей тиреотоксикоз протекает олиго – или моносимптомно или даже атипично.

Классификация тиреотоксикоза

• Субклинический (лёгкое течение) – клиническая картина отсутствует или стёрта. Содержание ТТГ снижено, Т4св,Т3 св в пределах нормы.
• Манифестный (средней тяжести) – развёрнутая клиническая картина, содержание ТТГ существенно снижено,Т4 св. и Т3 св. – повышено.
• Осложнённый (тяжёлое течение) – выраженные проявления тиреотоксикоза и его осложнения: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, резкий дефицит массы тела, возможно развитие психоза и т.д.

Диагностика

• Анамнез : симптомы развиваются и прогрессируют быстро и приводят пациента к врачу через 6 – 12 мес.
• Клинические проявления.
• Глазные симптомы.
• Экзокринная офтальмопатия - выраженный экзофтальм, нередко имеющий несимметричный характер, диплопия при взгляде в одну из сторон или вверх, слезотечение, ощущение «песка» в глазах, отёчность век.
• Лабораторные исследования:ТТГ, Т4 св., Т3 св., АТ к ТПО.
  общий анализ крови(лейкоциты), АСТ, АЛТ, сахар в крови,кортизол.
• Инструментальные исследования: УЗИ щитовидной железы, скенирование, ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение

Цели лечения: купирование клинических проявлений тиреотоксикоза, стойкая нормализация тиреоидных гормонов и достижение иммунологической ремиссии заболевания.

Методы лечения :

-консервативное;

-хирургическое;

-терапия радиоактивным йодом.

Диспансерное наблюдение

• После консервативной терапии – осмотр и лабораторные исследования областных специалистов 1 раз в три месяца первые полгода, затем 1 раз в 6 месяцев. Наблюдение в течение 2 –х лет.
• После лечения радиоактивным йодом и хирургического лечения – контроль через 3 месяца, через 6 месяцев, затем ежегодно. 2 года.

Временная нетрудоспособность – наступает при установлении диагноза ДТЗ и на период лечения до достижения эутиреоза.
При консервативной терапии, при манифестном тиреотоксикозе, ориентировочно 3 – 4 недели, при осложнённом 4 -6 недель.
При лечении радиоактивным йодом 2 – 3 месяца.
При хирургическом лечении средние сроки 5 – 6 недель.

Показания для направления больных в бюро МСЭ

Средняя степень тяжести заболевания с умеренными нарушениями функции органов и систем, обуславливающими необходимость уменьшения объёма труда или перевода на другую работу, более низкой квалификации.
Стойкие и выраженные нарушения после хирургического лечения ( парез гортани, гипотиреоз, гипопаратиреоз, рецидив тиреотоксикоза).
 
 

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ

УЗИ щитовидной железы;
Клинический анализ крови, холестерин, сахар крови, триглицериды, общий белок и фракции;
ЭКГ;
ЭхоКГ,
Осмотр специалистов (по показаниям):
кардиолог, невролог, окулист, заключение эндокринолога.

Противопоказанные виды и условия труда
Физический и умственный труд, связанный с умеренным и значительным напряжением, воздействием резких колебаний температуры, раздражающих веществ, вибрации, частые командировки, ночные смены, работа, связанная с тонкой координацией движений, напряжением зрения, принятием оперативных решений в условиях дефицита времени.

Критериями для определения группы инвалидности служат тяжёлые осложнения тиреотоксикоза (степень их выраженности), наличие послеоперационных осложнений ( их степень тяжести), наличие и степень тяжести экзокринной офтальмопатии.

Заведующая отделением эндокринологии Захарова Марина Юрьевна.