Физиологические изменения органов и систем во время беременности

27.04.2011 - 11:54 — cor

Версия для печати

Отправь ссылку другу

Ваша оценка: Нет

Изменения гемодинамики и АД во время физиологической беременности

ОЦП возрастает на 30-40%, т.е. на 1-1,5 л
МОК увеличивается на 40-60% (за счет ударного объема сердца и тахикардии)
значительно снижается ОПСС (за счет повышения синтеза простациклина и оксида азота), увеличиваться этот показатель начинает с III триместра
вследствие этого увеличения АД не происходит (в I триместре САД снижается на 10-15 мм рт ст, ДАД на 5-15 мм рт ст; в III триместре АД постепенно повышается, достигая к моменту родов исходного уровня или даже на 10-15 мм рт ст выше)

Адаптационные процессы сердечно-сосудистой системы у беременных:

Повышение венозного давление на ногах
Синдром сдавления нижней полой вены, или «гипотензивный синдром»
Небольшая дилатация ЛП и ЛЖ без истинной гипертрофии миокарда
Систолический шум на верхушке и на легочной артерии, а также акцент 2 тона на ЛА
Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия)
Изменения ЭКГ: укорочение интервала PQ, увеличение зубца R в V4-V6 и зубца S в V1-V2, иногда возникает инверсия зубца T в V1- V3 и снижение сегмента ST

Увеличивается сердечный выброс. Максимальное его увеличение в состоянии покоя составляет 130-140% от величины сердечного выброса до беременности. Сердечный выброс увеличивается уже в начальные сроки беременности (с 4-8 недели), максимальное увеличение показателя наблюдается на 26-32 неделе беременности.
Возрастает ОЦК: увеличение его отмечается уже в 1 триместре беременности, в дальнейшем он все время растет, достигая максимума к 29-36 неделе беременности, а иногда и к моменту родов. Увеличение ОЦК происходит преимущественно за счет постепенного увеличения объема плазмы, и в меньшей мере – за счет увеличения объема циркулирующих эритроцитов. В результате возникает своеобразная гемодилюция с уменьшением концентрации гемоглобина.
Развивается физиологическая тахикардия, ЧСС достигает 86-88 в минуту, а в конце беременности при положении лежа на спине – до 110-120 в минуту;
Происходят колебания АД;
Значительно снижается ОПСС, что связывают с образованием маточного круга кровообращения с низким сопртивлением;
Повышается венозное давление на ногах, в связи со сдавлением вен таза. В результате этого могут возникнуть отеки на ногах у здоровых женщин на поздних сроках беременности;
Иногда после 30-32 недель беременности возникает синдром сдавления нижней полой вены, или «гипотензивный синдром»: в положении лежа на спине резкое падение АД и сосудистый коллапс;
Небольшая дилатация ЛП и ЛЖ без истинной гипертрофии миокарда;
В связи с изменением положения сердца, расслаблением папиллярных мышц и некоторым перегибом ЛА у 30% беременных во второй половине беременности выслушивается систолический шум на верхушке и на ЛА, а также усиленный 2 тон на ЛА. Но, в отличие от органического шума, он мягче, может исчезать в вертикальном положении и на высоте вдоха;
Иногда во время беременности у соматически здоровых женщин возникает экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, а-в блокада (полная и неполная). Это связано с возрастающими гемодинамическими нагрузками, изменением функций нервной и эндокринной систем;
Изменения ЭКГ: укорочение интервала PQ, увеличение зубца R в V4-V6 и зубца S в V1-V2, иногда возникает инверсия зубца T в V1- V3 и снижение сегмента ST. Это связано с изменением позиции сердца.

Анатомические и физиологические изменения легких во время беременности

потребность в кислороде повышается на 20%
РаО2 в крови не изменяется
повышается чувствительность дыхательного центра к углекислому газу под влиянием прогестерона
отмечается гипервентиляция
увеличивается дыхательный объём (на 33%, с 500 до 700 мл)
ЖЕЛ и ЧД не меняются
снижается ФОЕ и остаточный объём (на 20%)
частота дыхания остается прежней, но минутный объём дыхания увеличивается
увеличивается подгрудинный угол и диаметр грудной клетки, происходит углубление легочно-диафрагмальных синусов
субъективно одышку отмечают 76% беременных

Изменения мочевой системы во время физиологической беременности

увеличение размера почек (размер по длине возрастает на 1,5-2 см)
уже в начале беременности расширяется ЧЛС (гиперпрогестеронемия + механическое воздействие увеличенной матки во вторую половину беременности)
дилатация обычно асимметрична (больше справа)
уже в ранние сроки беременности возрастает почечный кровоток (на 25-35%) и клубочковая фильтрация (на 35-50%)
указанные показатели снижаются только непосредственно перед родами
изменения почечной гемодинамики сопровождаются снижением сывороточного уровня продуктов азотистого метаболизма (уровень креатинина не превышает 90 мкмоль/л)
нормальные значения скорости клубочковой фильтрации, рассчитанные по клиренсу эндогенного креатинина, у беременных составляют 120-150 мл/мин
возрастание клубочковой фильтрации не сопровождается повышением канальцевой реабсорбции, поэтому у беременных могут развиваться:
- физиологическая протеинурия (не более 0,3 г/сут)
- физиологическая глюкозурия (степень выраженности различная)
- увеличение секреции бикарбонатов с развитием устойчивой щелочной реакции мочи

Изменения водно-солевого гомеостаза

увеличение продукции минералокортикоидов
задержка натрия и воды
к концу беременности суммарное накопление натрия достигает около 900 мэкв, что соответствует 6-8 л жидкости
1/3 этого объема распределяется в организме матери, 2/3 в организме плода
в организме матери натрий накапливается во внеклеточном пространстве равномерно в интерстиции и в сосудистом русле; ткани становятся гидрофильными, внутрисосудистый объем возрастает

Вследствие задержки натрия и воды развиваются:

физиологические отеки (нестойкие, провоцирующие факторы – злоупотребление солью, физическая перегрузка, жаркая погода, легко исчезают после прекращения действия провоцирующего фактора или в состоянии физического покоя, особенно в положении на левом боку)
феномен разведения крови (гематокрит не превышает 35-36%; нормальные значения гемоглобина составляют 100-120 г/л; примерно на 10 г/л уменьшается концентрация общего белка и альбумина)

Физиологические изменения обмена веществ во время беременности

Беременность – диабетогенное состояние, т.к. создает много предпосылок для развития ИР

снижение действия инсулина на 50% к концу II триместра
компенсаторное увеличение секреции инсулина в 2-3 раза

Механизмы развития ИР

плацента – орган, связывающий и осуществляющий распад инсулина; роль её усиливается по мере прогрессирования беременности
повышено связывание моноцитов и эритроцитов с инсулином, вследствие чего снижается связывание инсулина с рецепторами
повышен уровень тестостерона, что ведет к увеличению активности гликонеогенеза в мышцах
возникают пострецепторные нарушения вследствие уменьшения нормального фосфорилирования белков в GLUT-4
интенсивная секреция контринсулярных гормонов (плацентраный лактоген, ХГ, прогестерон, пролактин, эстрогены, кортизол)

Физиология щитовидной железы во время беременности

У большинства здоровых беременных стимулирующий эффект ХГЧ выражен минимально
В 20% случаев уровень ТТГ может транзиторно снижаться до нижней границы нормы
У 10% беременных с субнормальным ТТГ уровень свТ4 может превышать нормативные значения
вопрос о действующей активности плаценты (повышение плацентарного дейодирования Т4) остается до конца неизученным
увеличение потребности в тиреоидных гормонах во время беременности может быть связано с ускорением периферического метаболизма тироксина или с трансплацентарным переносом материнских тиреоидных гормонов

Изменения регуляции тиреоидного обмена при беременности

плацентарный синтез факторов, стимулирующих активность ЩЖ (аналоги ХГЧ)
увеличение ТСГ в ответ на повышение уровня эстрогенов и замедление процессов гликозилирования
относительный дефицит йода за счет усиленной почечной фильтрации и потребления плодом
умеренное увеличение объема ЩЖ за счет гиперплазии и усиленной васкуляризации
в целом изменения метаболической активности ЩЖ матери (в расчете на поверхность тела) практически не происходит: увеличение на 25% обусловлено метаболической активностью плода