Изжога - что, где, когда.

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Согласно проведенным в России под руководством президента научного общества гастроэнтерологов России, директора ЦНИИ гастроэнтерологии профессора Л.Б. Лазебника эпидемиологическим исследованиям, распространенность изжоги с той или иной частотой и выраженностью у населения РФ достигает 30-50% от всех респондентов. При этом значительное число из них составляют больные с частой (чаще 1-го раза в неделю), приносящей больному беспокойства, изжогой (основание для диагностирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), независимо от результатов эндоскопического обследования); у ряда больных (около 1/3 от числа больных ГЭРБ) изжога сочетается с выявлением эрозивно-язвенных изменений в пищеводе. Кроме того, изжога имеет место у беременных (преимущественно в 3-м триместре данное ощущение отмечают около 40-50% из них), провоцирующим фактором развития изжоги может являться прием нестероидных противовоспалительных препаратов и ацетилсалициловой кислоты.

В этих условиях необходимо использование дифференцированного подхода к лечению больных с изжогой на основании комплексной оценки потенциальных рисков и достигаемой пользы проведенного лечения. Так, терапия ингибиторами протонной помпы потенциально может сопровождаться значительным числом побочных эффектов в связи с чем ее безоговорочное назначение оправдано лишь в отношении больных с эрозивной ГЭРБ. Неэрозивная ГЭРБ и эпизодическая изжога могут успешно контролироваться применением препаратов на основе альгиновой кислоты (антирефлюксная терапия). Достоинством альгинатов наряду с высокой клинической эффективностью служит их высокий профиль безопасности, возможность длительного использовании, отсутствие системных эффектов и лекарственных взаимодействий, в т.ч. при использовании вместе с ингибиторами протонной помпы, пребиотические, гемостатические свойства альгиновой кислоты, профилактика или купирование констипации, нередко развивающейся у больных с кислотозависимыми заболеваниями, из-за наличия у альгинатов свойств осмотического слабительного. Все указанные обстоятельства предопределяют актуальность использования препаратов альгиновой кислоты в лечении больных с заболеваниями, ассоциированными с изжогой, в гастроэнтерологической и терапевтической практике.

Национальное определение изжоги, получившее одобрение 7-го съезда НОГР (21 марта 2007 г.):

Изжога - чувство жжения за грудиной и/или под ложечкой, распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков и акта табакокурения.

Когда бывает изжога?

• Кислотозависимые заболевания органов пищеварения (в первую очередь гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ):
• функциональная изжога, изжога у беременных и кормящих женщин, другие кислотозависимые заболевания
• а также их сочетания - неязвенная (функциональная) диспепсия
• хронический гастродуоденит
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• больным, принимающим НПВП, имеющим высокий риск развития НПВП - гастропатий
• хронический панкреатит
• дисбиоз кишечника)
• Беременность (физиологическое состояние, встречается у 50% беременных*)
• Эпизодическая изжога у практически здоровых лиц

* Baron ТН, RichterJE, 1992; Rodriguez A, Bohlini G, Lindmark, 2001

Клинико-эндоскопическая классификация ГЭРБ (Лос-Анжелес, 2004):

1. Эндоскопически позитивная (ЭРБ) - эрозивно-язвенные поражения, в том числе и осложнения
2. Эндоскопически негативная (НЭРБ) - в том числе и катаральный эзофагит

Патогенез изжоги:

• Воздействие кислоты, желчи, пепсина и др. компонентов рефлюксата на слизистую оболочку пищевода (заброс рефлюксата)
• Растяжение стенок пищевода
• Висцеральная гиперчувствительность пищевода
• Соматоформная вегетативная дисфункция (функциональная изжога)

Препараты, влияющие на появление изжоги

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Нитраты,
• Теофиллин,
• Антагонисты кальция,
• Бета-адреноблокаторы,
• Холиноблокаторы,
• Эстрогены, прогестероны,
• Трицикпические антидепрессанты;
• Бензодиазепины
• Допаминэргические препараты

Общие рекомендации по диете и поведенческому режиму при изжоге и ГЭРБ:

1. Режим питания:
   • избегать обильного приема пищи и не есть на ночь,
   • после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться
   • ограничить потребление продуктов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на слизистую пищевода (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.д.)
2. Не носить тесную одежду и тугой пояс
3. Отказаться от курения
4. Контроль за массой тела и состояниями, повышающими внутрибрюшное давление
5. Ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс и изжогу
6. Спать с приподнятым головным концом кровати