Особенности клинического течения сахарного диабета 2 типа

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Сахарный диабет 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё.

Особенности течения сахарного диабета, как и его клинические проявления, зависят от типа заболевания

Сахарный диабет 2 типа обычно развивается постепенно у лиц старше 40 лет. Неосложнённый сахарный диабет не проявляется классическими симптомами и не диагностируется в течение длительного времени. Выявление нарушенной толерантности к глюкозе происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного наблюдения пациентов при заболеваниях, часто сочетающихся с СД 2 типа.

При сборе анамнеза ретроспективно выявляются первые симптомы заболевания:

• умеренно выраженные полидипсия,
• полиурия,
• повышенная утомляемость,
• снижение или повышение веса,
• транзиторные нарушения рефракции,
• подверженность инфекционным заболеваниям кожи и т. д.

1. Поскольку уровень сахара в крови у больных превышает норму в течение длительного времени, пациенты адаптируются к гипергликемии, причем уровень инсулина достаточен для предотвращения острой декомпенсации состояния.
2. Многие больные не ощущают высокого уровня глюкозы.
3. Полиурия и жажда наблюдаются далеко не у каждого больного с плохой компенсацией обмена веществ.

Состояние питания может быть:

• нормальным,
• сниженным,
• повышенным.

Кожа и слизистые:

• ксантоматоз, (следствие гиперлипидемии)
• трофические язвы голеней и стоп,
• кожные инфекции ( фурункулёз,панариции ..)
• грибковые поражения ногтей и слизистых,
• отрубевидный лишай,
• пигментация голеней(дермопатия).

Органы дыхания:

• Больные сахарным диабетом чаще болеют туберкулёзом. Два этих заболевания взаимно отягощают друг друга. При наличии туберкулёза больные нуждаются в пожизненном наблюдении у фтизиатра, поскольку на фоне изменённого иммунитета возможны частые обострения заболевания.
• Более часто развиваются респираторные заболевания, пневмонии, которые обычно приобретают затяжное, хроническое течение.

Сердечно – сосудистая система:

Частота сердечно-сосудистых заболеваний составляет 9,5–55% и значительно превышает таковую в общей популяции (1,6-4,1%). Почти в 50% случаев сахарного диабета причиной смерти является инфаркт миокарда. Характерно его безболевое течение. На долю смертности от артериальной гипертензии в общей структуре летальности приходится 20-50%, тогда как среди больных диабетом этот показатель выше в 4–5 раз.

Атеросклероз при сахарном диабете характеризуется более ранним развитием и распространением. Повышение риска развития и прогрессирования атеросклероза связывают с такими факторами, как гиперинсулинемия, гипергликемия, повышение свертывающей системы крови. Повышение концентрации ЛНП расценивают как основной патогенетический фактор атеросклероза. Не мене важным звеном его патогенеза является снижение ЛВП.

Ротовая полость:

Первыми признаками диабета могут быть:

• прогрессирующий кариес,
• парадонтоз,
• альвеолярная пиорея,
• гингивит и т.д.

В свою очередь воспалительные заболевания зубов и других тканей ротовой полости значительно ухудшают течение диабета.

Желудочно-кишечный тракт:

Отмечается снижение внешнесекреторной функции желудка, кишечника, под желудочной железы. Своеобразной формой гастроинтенстинальной моно нейропатии является диабетическая энтеропатия, обусловленная поражением вегетативной нервной системы. Недостаточная компенсация обменных процессов приводит к развитию жирового гепатоза. (функциональные печеночные пробы при этом меняются незначительно).

Мочевыделительная система:

• При сахарном диабете часто развиваются инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей, атония мочевого пузыря.
• Предрасположенность к мочевой инфекции является следствием снижения иммунитета и автономной нейропатии.

Диагностика.

• Клиника.
• Определение глюкозы крови.
• Глюкозотолерантный тест.
• Гликированный гемоглобин.
• С – пептид.

Главный эндокринолог МЗ ЗК,
Зав. отд. эндокринологии ГУЗ ККБ
Захарова М.Ю.