Остеопороз - Климактерический период у женщин

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Продолжение статьи: Климактерический период у женщин - физиология и патология

Остеопороз – болезнь скелета, при которой, несмотря на нормальную минерализацию костной ткани, наблюдается снижение костной массы и нарушение целостности (структуры) костной ткани.

Нефармакологические вмешательства

• образовательные программы
• отказ от вредных привычек
• физические упражнения и другая физическая нагрузка
• ношение протекторов бедра

Препараты, используемые для лечения остеопороза

1. Препараты, замедляющие костную резорбцию

• бисфосфонаты
• кальцитонины (миакальцик)
• селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
• эстрогены

2. Препараты, преимущественно усиливающие костеобразование

• ПТГ
• фториды
• анаболические стероиды
• андрогены
• гормон роста

3. Препараты сбалансированного действия (подавляющие костную резорбцию, усиливающие костеобразование)

• стронция ранелат

4. Средства, оказывающие многостороннее действие на костную ткань

• витамин Д и его активные метаболиты
• остеогенон

Заместительная гормональная терапия

• ЗГТ достоверно подавляет резорбтивную активность костной ткани
• Применение ЗГТ предотвращает потери костной массы как у здоровых женщин, сохраняя МПК, так и при остеопении, повышая МПК
• Эффект ЗГТ коррелирует с длительностью терапии и дозами эстрогенов
• Длительное применение ЗГТ снижает риск переломов различной локализации
• Форма применения эстрогенов и тип прогестагена принципиального значения для костного обмена не имеют
• ЗГТ эффективна в профилактике и недостаточна в лечении ОП
• Длительное применение ЗГТ может увеличивать риск ВТЭ, инсульта, инфаркта (?????)

Основные принципы ЗГТ

• В ЗГТ применяются лишь натуральные эстрогены и их аналоги (17β-эстрадиол, эстрадиола валерат, эстриол)
• Доза эстрогенов должна обеспечивать такой их уровень в крови, который соответствует уровню эндогенных эстрогенов в раннюю фолликулиновую фазу цикла
• Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет предупредить развитие гиперпластических процессов в эндометрии (при интактной матке)
• При удаленной матке показана монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме
• Для профилактики ОП и обеспечения лечебного эффекта при мочеполовых расстройствах продолжительность ЗГТ должна составлять не менее 5 лет

Показания к раннему применению ЗГТ (по В.П. Сметник)

• ранняя и преждевременная менопауза (до 40 лет)
• первичная аменорея
• длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте
• искусственная менопауза (хирургическая, рентген-радиотерапия)
• наличие факторов риска развития остеопороза
• ранние вазомоторные симптомы КС в пременопаузе
• урогенитальные расстройства

Противопоказания для назначения ЗГТ

• влагалищное кровотечение неясного генеза
• рак молочной железы и/или эндометрия
• тяжелая почечная и печеночная недостаточность
• острый тромбоз, тромбоэмболии
• менингиома (противопоказаны гестагены)
• эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами)
• тяжелый сахарный диабет
• гипертириглицеридемия

Обследование перед назначением ЗГТ

• изучение анамнеза (онкологические заболевания, особенно рак молочной железы в семейном анамнезе тромбоэмболии, реакция на КОК, заболевания печени и др.)
• измерение АД в динамике
• гинекологическое обследование с онкоцитологией
• пальпация молочных желез и маммография
• УЗИ эндометрия с обязательной оценкой толщины эндометрия
• по показаниям – консультации специалистов

Основные препараты для ЗГТ

• Оральные препараты, содержащие только эстрогены (прогинова, эстрофем, овестин)
• Пластыри с эстрогенами (климара, дерместрил)
• Гели с эстрогенами (дивигель, эстрожель)
• Свечи и мази с эстрогенами (овестин)
• Двухфазные эстроген-гестагенные препараты (дивина, климен, климонорм, циклопрогинова, фемостон, дивитрен)
• Трехфазные эстроген-гестагенные препараты (трисеквенс)
• Монофазные эстроген-гестагенные препараты (климодиен, клиогест, паузогест, премелла, премелла-плюс)
• Прогестагены для монотерапии (утрожестан, дюфастон, МПА)
• STEAR (тканеселективные регуляторы эстрогенной активности) – ливиал (тиболон)

Основные положительные эффекты ЗГТ, выявленные в различных исследованиях:

• уменьшение типичных климактерических симптомов у 90-95% женщин
• снижение тяжести депрессии
• снижение выраженности урогенитальных расстройств у 85% женщин
• улучшение состояния волос, кожи и мышечного тонуса
• снижение риска переломов шейки бедра и позвонков
• снижение частоты рака толстого кишечника (от 15-20% до 37%)

Читайте продолжение:

• Сердечно-сосудистые нарушения
• Депрессивные расстройства

ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия
д.м.н. Ларёва Наталья Викторовна
3 марта 2010 г.