Реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на базе КБВЛ № 5.
Юрчук С.В., Горбань Л.Ф.
ГУЗ Краевая больница восстановительного лечения № 5, г.Чита.

Сегодня уже никто не сомневается в эффективности эндопротезирования, а использование новейших технологий производства эндопротезов, а стремительное совершенствование хирургической техники позволяет выбрать оптимальную тактику при лечении патологии тазобедренного сустава, избавить пациента от болевого синдрома, восстановить опороспособность конечности и создать основу для социальной и бытовой реабилитации. Важной проблемой является послеоперационное восстановительное лечение.

В ОБВЛ №5 в 2005-2007 гг. получили лечение 23 пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в позднем послеоперационном периоде.
 Технология послеоперационной реабилитации базируется, в основном, на оптимизации двигательного режима ( в том числе соблюдении правильного режима нагрузки на конечность), грамотном выборе физических упражнений, массаже, физиотерапии. Необходимо помнить, что любая перегрузка искусственного сустава может привести к преждевременному изнашиванию элементов имплантата и развитию нестабильности. В технологии восстановительного лечения разработаны 3 этапа: ранний послеоперационный до 10 дней, ближайший послеоперационный до 3 мес., поздний послеоперационный период после 3 мес.
Задачами реабилитационного периода для учреждений восстановительного лечения является укрепление параартикулярных мышечных групп и поддержание их выносливости, обучение правилам двигательной активности и постепенное расширение двигательного режима, адаптация к повседневным нагрузкам и повышение толерантности к физической нагрузке. 
Реабилитационный процесс формировался с индивидуальным подходом к выбору и дозированию средств функциональной терапии, учетом возраста пациента, наличия патологии второго сустава, сопутствующих заболеваний. Всем больным назначались процедуры массажа поясничной области и ног с целью укрепления мышц, лечебная физкультура в зале в положении лежа на спине, спуск и подъем по лестнице. Все пациенты получали белые скипидарные ванны, т.к. по механизму действия они стимулируют капиллярное кровообращение, удаляют токсины и метаболиты из клеток. Раздражающее воздействие белой эмульсии на кожные и нервные рецепторы вызывает ритмическое сокращение и расширение сосудов, что восстанавливает питание тканей. Под контролем врача поводились занятия в бассейне.

Во время передвижения по больнице все пациенты пользовались тростью (важно, чтобы она была правильно подобрана – в соответствии с ростом больного). При этом следует помнить, что новый сустав лучше не перегружать, например, длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). На этом этапе лечения определяется предел допустимых нагрузок (не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг, нельзя увеличивать массу тела больше возрастной нормы). Необходимо учитывать, что при подъеме массой 20 кг на сустав будет действовать сила около 60 кг.
В плане дополнительной физической активности расширялся и усложнялся комплекс лечебной гимнастики, хотя большая часть упражнений выполнялась в положении лежа. Увеличивалось количество повторений каждого движения, напряжение мышц при выполнении упражнений. В положении стоя добавлялись такие упражнения, как полуприседания, первое время с опорой на спинку стула, а затем в положение рук на поясе. Контролировался перенос веса тела на оперированную ногу (при попытке стоять на оперированной ноге вначале рекомендовалась опора на обе руки, затем на одну, и ,наконец, без помощи рук). При выполнении упражнений стоя на оперированной ноге, пациенты придерживались за спинку стула. 
Исключительно все пациенты занимались лечебной физкультурой в бассейне (аквабилдинг – упражнения в воде). Эффективность использования с терапевтической целью водных упражнений при патологии опорно-двигательного аппарата основано на снижении веса тела в воде, гидростатическом действии на организм, влиянии термического эффекта воды, положительном воздействии на эмоциональную сферу пациента. Пребывание больного в воде приближено к условиям осуществления двигательных функции в невесомости, в связи с этим, в водной среде легче и быстрее достигается восстановление нормальной амплитуды движений в суставах. Укрепляющее действие на мышцы оказывают упражнения, выполняемые последовательно в водной среде и вне ее. Контраст в силовой нагрузке на мышцы, возникающий в момент перевода конечности из водной среды в воздушную, способствует их укреплению. Спокойное положение на поверхности воды используется для хорошего мышечного расслабления. 
Перед выпиской каждому пациенту были даны рекомендации по вопросам правильной физической активности (не следует резко поворачивать ногу и выполнять маховые движения, поворачиваться, стоя на оперированной ноге, наклонятся вперед при выпрямленной оперированной ноге и т.д.)  
Нарушение данных правил подвергает новый сустав риску и может привести к нежелательным осложнениям на любом этапе лечения. Следует также помнить, что любая инфекция, травма, избыточный вес негативно сказывается на состоянии имплантата. У всех больных после курса возросла подвижность в суставе при активных и пассивных движениях, улучшилась походка, увеличилась выносливость при ходьбе.

Таким образом, восстановительное лечение для больных после тотального эндопротезирования необходимо и повышает эффективность оперативного вмешательства.