Современная инсулинотерапия. Особенности терапии сахарного диабета 1-го типа

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Цели лечения:

• сохранение жизни
• устранение симптомов заболевания
• профилактика острых и хронических осложнений
• снижение смертности
• лечение сопутствующих заболеваний
• улучшение качества жизни

Задачи лечения сахарного диабета:

• достижение метаболического контроля
• профилактика гипогликемии
• профилактика сосудистых осложнений

Принципы комплексного лечения сахарного диабета 1-го типа

• диета
• дозированная физическая нагрузка
• инсулинотерапия
• обучение больного и его самоконтроль
• профилактика и лечение поздних осложнений

Показатели углеводного обмена

Показатели контроля липидного обмена

Показатели контроля АД

Рациональное питание

Цели назначения диеты:

• нормализация массы тела,
• поддержание нормального уровня глюкозы в плазме крови.

Пути достижения этих целей:

• определение калорийности питания,
• исключение рафинированных углеводов,
• соблюдение регулярного приема пищи.

Принципы рационального питания

• исключение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы;
• суточную калорийность составляют: У – 55-60%, Б – 15-20%, Ж – 20-25%;
• ограничение насыщенных жирных кислот до 10%, замещение насыщенных жиров моно и полиненасыщенными (1 : 1 : 1) (у детей дошкольного возраста употребление насыщенных жиров не ограничено);
• необходимо документировать потребление следующих продуктов (считать ХЕ): зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые овощи (картофель, кукуруза), фрукты, ягоды.

Хлебные единицы (XE)

Фрукты

Ориентировочная потребность в ХЕ (в сутки)

Для усвоения 1 ХЕ (12 г. глюкозы) требуется 1-2 ЕД инсулина.

Рекомендации по физическим нагрузкам:

• режим физических нагрузок всегда сугубо индивидуален;
• риск развития гипогликемий повышается во время выполнения длительных и тяжелых физических упражнений и в ближайшие 12-40 часов после;
• риск гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности физической нагрузки, а так же степени тренированности пациента.

Правила профилактики гипогликемии :

1. при легких и умеренных физических нагрузках не более 1 часа дополнительный прием углеводов до и после, на каждые 40 минут занятий 15 гр.;
2. при умеренных, более 1 часа необходимо снижение дозы инсулина на 25% на период занятий (короткий или пролонгированный) и после в течение 6-12 час. на 20-50%, то есть длительные нагрузки должны быть запланированными;

• уровень глюкозы следует измерять до, во время и после физической нагрузки;
• при декомпенсации (при глюкозе > 13 ммоль/л), особенно при кетоацидозе – физические нагрузки противопоказаны!

Характеристика препаратов инсулина

* Первая цифра – доля инсулина короткого действия, вторая цифра – доля НПХ-инсулина.
** Перед введением следует тщательно перемешать.
*** Первая цифра – доля инсулина ультракороткого действия, вторая цифра – доля протаминированного аналога.
# Находятся на стадии регистрации

Суточная потребность в инсулине (ед/кг массы тела)

Техника введения инсулина

• ИКД вводится за 30 минут до приема пищи;
• ИУК вводится непосредственно перед приемом пищи (в крайнем случае во время или сразу после еды);
• ИКД рекомендуют вводить (и ИУК) глубоко в подкожную клетчатку живота, а ИСД или ИДД бедер или ягодиц через широко сжатую кожу под углом 45-90⁰;

Динамическое наблюдение больных СД 1-го типа

Главный диабетолог МЗ ЗК

Зам. главного врача по лечебной работе ГУЗ ККБ

к.м.н. Ключерева Н.Н.