Тактика применения лекарственных препаратов во время беременности

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Продолжение семинара Физиологические изменения органов и систем во время беременности

Влияние ЛС на организм беременной и плод

• ни одно ЛС (даже препараты для местного применения) не следует считать абсолютно безопасными для плода
• потенциальная польза от применения ЛС должна превышать потенциальный вред от его неназначения
• фармакодинамические эффекты у беременной и у плода могут существенно различаться
• неблагоприятное действие на эмбрион и плод может быть отсроченным
• фармакокинетика ЛС во время беременности меняется
• на концентрацию ЛС в организме плода влияют многие факторы

Физиологические изменения, приводящие к изменению концентрации лекарственных препаратов в крови у беременных

• увеличение внутрисосудистого объема
• повышение скорости клубочковой фильтрации
• снижение уровня белков в плазме крови, приводящее к ослаблению связи препарата с белками крови и увеличению клиренса препарата
• истончение мембраны, отделяющей плод от матери, в результате чего увеличивается трансплацентарная диффузионная способность, а также способность лекарств проникать через плаценту
• снижение двигательной активности желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся задержкой всасывания лекарств при их приме внутрь
• ускорение разрушения препаратов в печени

Критические периоды внутриутробного развития

1. с момента зачатия до 11 дней после него – под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным
2. с 11 дня до 3 недели – период органогенеза плода; тип порока зависит от срока гестации
3. между 4 и 9 неделями – сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие уже практически не проявляется
4. плодный период (с 9 недели до рождения ребенка) – структурные дефекты, как правило, не возникают, однако возможны нарушения постнатальных функций и различные поведенческие аномалии

Лекарственные вещества могут быть разделены на три группы

1. ЛС, не проникающие через плаценту и поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду
2. ЛС, проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного воздействия на плод
3. ЛС, проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода; при этом существует опасность повреждения плода

Категории риска ЛС для беременных, установленные FDA

Условия рационального и эффективного применения ЛС во время беременности

• необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма
• при назначении препаратов следует учитывать срок беременности (ранний или поздний), поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, следует воздержаться от назначения ЛС до 20 недель беременности
• в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния матери и плода

Карпов О.И., Зайцев А.А., 2003

Полная версия доклада доступна для скачивания в первой части: Физиологические изменения органов и систем во время беременности

д.м.н. Ларёва Наталья Викторовна
г. Чита, 2 марта 2011 г.