Узловой зоб

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Узловой/многоузловой коллоидный зоб (УКЗ) - заболевание щитовидной железы, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида. В регионах йодного дефицита распространенность узлового зоба составляет 30% у лиц старше 35 лет и 50% у лиц старше 50 лет.

Узловой/многоузловой токсический коллоидный зоб (функциональная автономия щитовидной железы) формируется на фоне длительно существующего узлового коллоидного зоба и чаще всего встречается у лиц пожилого или старческого возраста.

Диагностика узлового зоба.

1-й уровень - поликлиническое звено.
В случае обнаружения в щитовидной железе пальпируемого образования показано дальнейшее обследование с целью уточнения диагноза: проведение ультрозвукового исследования щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, определение тиреотропного гормона.

2-ой уровень - областное городское звено.

• Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ и цитологическое исследование пунктата.
• Для уточнения функции щитовидной железы при пониженном уровне ТТГ - определение свободного Т3 и свободного Т4, при повышенном ТТГ - определение свободного Т4.
• При большом зобе и/или загрудинном расположении зоба - рентгенография загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием.
• При подозрении на функциональную автономию (субклинический или манифестный гипертиреоз, уровень ТТГ менее 1,0 мЕд/л у лиц старше 40 лет) - радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы.

3-й уровень - федеральное звено.

• При сложности верификации цитологического диагноза консультация морфолога, повторная тонкоигольная биопсия, цитологическое исследование, иммуноморфологическое исследование.
• Магнитнорезонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) средостения при гигантском зобе, синдроме сдавления или подозрении на объемный процесс средостения. 

Лечение

•  При узловом/многоузловом коллоидном зобе без нарушения функции щитовидной железы проводится динамическое наблюдение: контроль УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ - раз в 12 месяцев.
• Направление на радикальное лечение на уровне областного или федерального звена пациентов с признаками компрессии окружающих органов и/или наличием выраженного дефекта, а также пациентов с декомпенсированной функциональной автономией щитовидной железы (узловым/многоузловым токсическим зобом).
• Назначение тиреостатических препаратов (пропилурацил, тиамазол) пациентам с узловым/многоузловым токсическим зобом при подготовке к оперативному лечению или при невозможности проведения радикального лечения.

Ведение пациентов, оперированных по поводу узлового/многоузлового токсического зоба

• Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов под контролем уровня ТТГ. После достижения эутиреоидного состояния на фоне заместительной терапии ТТГ определяется раз в 6-12 месяцев. Препаратами выбора являются препараты левотироксина в дозе 1,0-1,8 мкг/кг веса (средняя доза 1,6 мкг/кг).
• УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 месяцев.
• При рецидиве узлового зоба - направление пациента на пункционную биопсию.

Препараты: 

• Левотироксин натрия (Эутирокс, L-тироксин).
• Комбинированные препараты, содержащие левотироксин натрия и лиотиронин.
• Комбинированные препараты, содержащие левотироксин натрия и калия йодит (Йодтирокс).
• Тиреостатики: меркаптоимидазол (Тирозол, мерказолил), пропилтиоурацил (пропицил).

Авторы: Абдулхабирова Ф.М., Трошина Е.А.

Литература:
Дедов И.И. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии: Заболевания щитовидной железы / под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.. 2009. - 39с.