Заболевания желудочно-кишечного тракта у женщин

31.05.2011 - 19:34 — velena

Версия для печати

Отправь ссылку другу

Ваша оценка: Нет

Факторы, обусловливающие особенности течения заболеваний ЖКТ

Женские половые гормоны (ежемесячные циклические изменения, беременность, прием оральных контрацептивов, заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе)
Психо-эмоциональные особенности
Сопутствующие заболевания (ожирение, заболевания щитовидной железы и т.д.)

Функциональные заболевания ЖКТ, обусловленные психоэмоциональными фактороми

Функциональная диспепсия
Функциональные расстройства билиарного тракта
Синдром раздраженного кишечника

1988 г. – в Риме учрежден специальный рабочий комитет (Working Team Committee) по функциональным расстройствам ЖКТ во главе с D.A. Drossman (США)

Римские критерии I-1994, II – 1999; III – 2006

Функциональная диспепсия

симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления

Спектр диспептических симптомов

по N.J. Talley и соавт., 1999

Боль в подложечной области по срединной линии
Дискомфорт в подложечной области
Раннее насыщение
Чувство переполнения
Вздутие в эпигастральной области
Тошнота

Функциональная диспепсия

РК - III 1.Постпрандиальный дистресс – синдром (PDS, ПДС)

2.Синдром эпигастральной боли (EPS, ЭБС)

Зарубежная статистика

Диспепсия выявляется у 30-40% населения
5% визитов к врачу – по поводу диспесии
У женщин ФД встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин

ФД этиология и патогенез

Наследственная предрасположенность
Алиментарные погрешности
Постинфекционная ФД
Нервно-психические факторы (98%)
Кислотно-пептический фактор
Нарушения моторики желудка и 12-перстной кишки

Действие прогестерона

Увеличивает эластичность коллагеновых волокон
Уменьшает сократительную способность мышечных волокон

Лечение ФД

Психотропные препараты
Прокинетики
Ингибиторы протонной помпы

Прокинетики

Блокаторы допаминергических рецепторов (метоклопрамид, домперидон)
Стимуляторы 5 НТ 4 гистаминовых рецепторов (цизаприд, тегасерод)
Препарат с комбинированным механизмом действия (ganaton – gastric natural tone)

Новый прокинетик - Ганатон

Двойной механизм действия
Минимальная способность проникать через ГЭБ
50 мг 3 раза не менее 1 месяца
60-85% заболеваний ЖКТ сопровождаются эмоциональными расстройствами разной степени выраженности
Депрессия – эпидемия XXI века (ВОЗ)

«Женские» виды депрессий

Предменструальный синдром (до 50%)
Депрессия беременных (6,5%)
Постменопаузальная депрессия (30%)
Послеродовая депрессия (15%)

Дисфункции билиарного тракта

комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров без признаков органического повреждения (воспаления, камнеобразования)

Функциональные расстройства билиарного тракта (РИМ III,2006)

Функциональное расстройство желчного пузыря
Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

Функциональные расстройства билиарного тракта у женщин

Чаще всего гипомоторная дисфункция желчного пузыря
На фоне высокого уровня эстрогенов во вторую фазу менструального цикла, при беременности и при приеме оральных контрацептивов
На фоне строгой низкокалорийной диеты (постоянное стремление к «совершенству»)
При малоподвижном образе жизни, нерегулярном питании (большие перерывы между приемами пищи)

Лечение гипофункции ЖП

Препараты, усиливающие моторную активность ЖП (холекинетики: магния сульфат, берберина сульфат, фламин; прокинетики)
Ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, дигестал, холензим, панзинорм

Исходы ДЖВП

Бескаменный холецистит
Вторичный билиарнозависимый панкреатит
Рефлюкс-гастрит
ГЭРБ (щелочной рефлюкс желчи)
ЖКБ

Синдром раздраженного кишечника (МКБ-10 К 58)

Около 14 - 48% взрослого населения имеют соответствующие симптомы
Женщины страдают в 2-4 раза чаще
Средний возраст пациентов 21-40 лет

Этиопатогенез

Психосоциальное воздействие
Нарушение висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника

Причины преобладания СРК у женщин

Женщины более часто посещают врачей
Напряженный график, стрессы и нервные перегрузки
Циклические гормональные изменения

Варианты СРК (Рим III, 2006)

СРК с преобладанием запоров
СРК с преобладанием поносов
СРК со смешанным характером стула или цикличными схемами

Особенности СРК у женщин

Проявляется преимущественно запорами
Внекишечные проявления
Преобладание симптомов во вторую фазу менструального цикла
Лучший, чем у мужчин ответ на психотерапию

Лечение болевого синдрома

Дюспаталин (мебеверин) 0,2 в капсулах или 0,135 в таблетках. По 1 капсуле 2 раза в день
Дицетел 0,05 или 0,1 в таблетках. По 1 таб 3 раза в день
Тримедат (тримебутин) 0,1 в таблетках. По 1-2 таб 3 раза в день
Эглонил 0,025 по 1 таб 3 раза в день

Лечение запоров

Лактулоза (дюфалак) в сиропе или порошке. Суточная доза 15-60 мл
Форлакс 10-20 г в сутки
Мукофальк 5-30 г перед завтраком, запивая большим количеством жидкости ( на 5 г 150 мл воды)
Препраты сенны – исключаются, так как вызывают усиление симптоматики