Запор - слишком редко, слишком напряженно, слишком плотно

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Из всех функций человеческого орнанизма дефекация остается наименее понятной и наименее изученной

Defecation frequency and timing, and stool form in the general population: a prospective study. Gut 1992

В течение длительного времени запор трактовали как продолжительную задержку содержимого кишечника в пищеварительном тракте или замедленное опорожнение уплотненного стула. Однако частота дефекаций подвержена индивидуальным различиям. Согласно результатам ранних исследований, проведенных  с участием амбулаторных больных, посещавших общие врачебные учреждения, но не страдавших желудочно-кишечными  заболеваниями, эвакуация каловых масс трижды в день или трижды в неделю считается "нормальной". Как бы то ни было, корреляция между частотой дефекаций и диагнозом "запор" совсем не обязательна. Существенную значимость имеют такие аспекты, как боль или затруднение эвакуации, а также плотный стул или чувство неполного опорожнения прямой кишки.

В 1991 г. международной группой экспертов было предложено два альтернативных определения запора:

Римские критерии:

1. Наличие не менее двух из следующих симптомов в течение не менее 12 месяцев без применения слабительных:

• частота стула менее трех раз в неделю
• чрезмерное натуживание при не менее 25% актов дефекаций
• чрезмерно твердый стул при не менее 25% актов дефекаций
• ощущение неполного опорожнения при не менее 25% актов дефекаций  

или

2. Частота стула менее трех раз в неделю на протяжении не менее 12 месяцев

Согласно Римским критериям II, пересмотренным в 1998 г., функциональным хроническим запором следует считать наличие двух или более следующих симптомов, существующих в течение, по меньшей мере, 12 недель за последние 12 месяцев:

• натуживание при не менее 25% актов дефекаций
• фрагментированный (бобовидный) или твердый стул при не менее 25% актов дефекаций
• ощущение неполного опорожнения прямой кишки при не менее 25% актов дефекаций
• ощущение аноректальной обструкции (блокады) при не менее 25% актов дефекаций
• мануальная помощь при осуществлении не менее 25% актов дефекаций
• менее трех дефекаций в неделю

и

• отсутствие поноса и достаточного количества критериев, на основе которых можно диагностировать синдром раздраженного кишечника

В 1999 г. "Немецкое  общество гериатров" в своем научном докладе предложили следующее определение:

Хроническим запором следует считать наличие не менее двух из следующих симптомов:

1. чрезмерное натуживание при дефекации
2. твердый стул
3. ощущение неполного опорожнения прямой кишки
4. мануальная помощь при осуществлении дефекации (в каждом случае имеется в виду: на протяжении более 25% нормального времени испражнения и при более 25% дефекаций)
5. частота стула менее трех раз в неделю

Это лишь научное определение, которое зачастую имеет мало общего с ежедневной врачебной практикой и может не отражать субъективных ощущений больного.

Патофизиология

Запор - это не болезнь, а признак или симптом болезни. В известной степени любая форма запора является следствием патологического состояния. Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о возможной роли наследственности в развитии запоров.

Основными причинами развития запоров являются:

• нарушения питания (алиментарные);
• желудочно-кишечные причины: функциональные нарушения транзита по толстой кишке, синдром раздраженного кишечника, сужение кишечника, дивертикулез, склеродерма, патология анального канала;
• неврогенные причины: заболевания спинного мозга, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга, параплегия;
• медикаментозные средства: анальгетики, антихолинергические препараты, противосудорожные, антидепрессанты, гипотензивные препараты, диуретики (см. табл. 3);
• метаболически-эндокринологические: сахарный диабет, порфирия, гипокалиемия, гипотиреоз, гиперкальциемия;
• нарушения опорожнения прямой кишки: заболевания прямой кишки (например, выпадение прямой кишки, ректоцеле) и слабость мышц брюшного пресса, например, при эмфиземе, асците и чрезмерной тучности;
• функциональные/психогенные: малоподвижный образ жизни, болевой синдром, депрессия, подавление позыва к дефекации.

Таблица 3. Препараты, способные вызвать запор в качестве побочного действия

Дальнейшее изучение патогенеза запора, безусловно, важно для развития наших представлений об этом заболевании. Например, после проведения исследования, в котором участвовало 15 000 человек, было сделано предположение, что пища усваивается особенно эффективно именно у больных, страдающих запором, которые из-за своего заболевания едят меньше, чем другие люди. В результате лишь небольшое количество непереваренной и неабсорбируемой пищи, а, следовательно, и небольшое количество клетчатки, входящей в состав этой пищи, достигает толстой кишки. Такой дефицит массы в толстой кишке приводит, в конечном счете, к запору. Согласно этой гипотезе у больных, не страдающих запором, пищеварение менее эффективно и соответственно больше непереваренной массы достигает толстой кишки, где под воздействием кишечной микрофлоры образуются короткоцепочечные или летучие жирные кислоты. Это в свою очередь предупреждает запор.

Патогенетическая значимость таких факторов, как клетчатка, входящая в состав пищи, прием жидкости и физические упражнения, никогда официально не исследовалась. Однако эти факторы считаются ведущими, и их восполнение должно лежать в основе лечения запоров. Правда, в печати довольно часто появляются данные, опровергающие это утверждение, но, как бы то ни было, физические упражнения могут влиять на  время продвижения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту.

Недостаточное потребление клетчатки и жидкости может способствовать развитию запора, однако еще предстоит установить, может ли соответствующая компенсация дефицита этих веществ считаться изначально адекватной и достаточной, или же больному следует с самого начала назначать на определенный период безопасное и хорошо переносимое слабительное средство.

Читайте далее: Лечение запоров